从51%到康复：神经电刺激如何帮助吞咽障碍患者重获“食”力？

一、什么是吞咽障碍

吞咽过程 吞咽是一个复杂而协调的过程，涉及口腔、咽喉和食管中25对肌肉的精密协作，并受到神经系统的调控。整个吞咽过程可以分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。

吞咽障碍的概述 吞咽障碍是指由于口腔到胃部通道的结构或功能异常，导致患者无法安全有效地吞咽食物。根据其病因，可以分为神经源性、结构性和精神性；根据发生部位，可以分为口腔期、咽期和食管期的吞咽障碍。口咽部的吞咽障碍通常由于相关肌肉和神经的动力、结构或功能异常引起，而食管相关的疾病则会导致食管吞咽障碍。常见的病因包括创伤性颅脑损伤、卒中、炎症、药物影响等，这些因素通过影响神经、肌肉及感受器等途径导致吞咽障碍。

二、吞咽障碍的流行病学

根据美国的统计，每20人中就有1人面临吞咽障碍的风险。这类障碍与吸入性肺炎的危险密切相关，严重威胁健康。2023年，英国胸科协会的声明指出，04%的住院患者因吸入性肺炎住院，而吞咽障碍被认为是主要原因之一。《Age Ageing》杂志的一项研究显示，在70岁以上因肺炎住院的患者中，55%存在吞咽障碍，且这些患者的病情更为严重，生活能力较低，且入院后30天及1年的死亡率显著高于没有吞咽障碍的患者。因此，吞咽障碍可以作为预测老年肺炎病情严重程度的重要指标。在我国，脑卒中是最主要的致死性疾病，每年因脑卒中死亡的人数占全球脑卒中死亡总数的30%。脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率可高达51%—73%。

三、吞咽障碍的筛查与评估

目前，国际上尚未对吞咽障碍的临床筛查时间做出明确规定。通常认为，吞咽筛查需在患者进食第一口水和食物前进行，并针对高危人群开展。要确诊吞咽障碍，通常会采用更为详细的评估手段。

四、吞咽障碍的治疗

对于吞咽困难的常规管理策略涵盖强化锻炼、姿势调整及饮食替代方案。近年来，神经肌肉电刺激（NMES）作为一种有效的治疗方法逐渐受到重视。NMES通过外部电流作用于下颌下方区域，刺激相关肌肉和神经纤维，触发吞咽肌肉收缩，从而恢复受损肌肉群功能并改善吞咽能力。该疗法分为运动神经肌肉电刺激（MNEMS）和感觉神经肌肉电刺激（SNMES），前者激活负责吞咽的肌肉，以提高吞咽反应速度与降低误吸风险；后者则刺激感觉神经通路，从而优化大脑对吞咽的控制。研究发现，NMES在临床中对吞咽障碍的治疗展现出积极的潜力，但在实践中存在不同电刺激强度使用不一致的问题，急需明确的指南来指导临床实践。

五、NMES的应用

根据2024版的中国专家共识，NMES被推荐用于帕金森病患者的吞咽障碍治疗。中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）也指出，神经肌肉电刺激联合常规吞咽训练可以显著改善吞咽功能，提高脑卒中后患者的生活质量，并降低并发症发生率。

6.1 训练原则

在进行吞咽肌群的神经肌肉电刺激训练时，应遵循用进废退、重复性、强度、连续性及功能性原则，以确保训练的有效性和针对性。

6.2 患者选择

NMES适用于以下患者：气管插管或气管切开术后患者、ICU获得性衰弱患者、重症肌无力患者，以及脑卒中患者。

6.3 禁忌证

针对一些特定情况，NMES不适合使用，例如出血倾向、严重心血管疾病、植入式电子装置患者及局部感染。

六、治疗指南

在进行吞咽肌群的神经肌肉电刺激时，电极的正确放置至关重要。BTSFREEEMG1000无线表面肌电分析系统与Vocastim-Master吞咽言语诊治仪相结合，可以有效监测和评估吞咽过程中的肌电活动，并指导具体的电极放置策略。

总结

通过神经肌肉电刺激（NMES），结合专门的训练和评估方法，有望显著改善吞咽障碍患者的吞咽功能，促进其生活质量的提高。在未来的临床应用中，需不断优化治疗方案，确保患者的个性化护理。

免责声明：以上内容旨在提供医学信息，具体治疗方案请参照专业医疗人员建议。